Konsilformular

Wichtig: Konsile können nur vollständig ausgefüllt bearbeitet werden!

Patienten/Stammblatt

Dringlichkeit

Bei Dermatologischen Beschwerden, bitte mind. 3 Fotos im Anhang senden.

Bitte Name, Vorname des Patienten und des zuweisenden Arztes in der Betreffzeile angeben. Fotos als Mailanhang zustellen.